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慢性肾病有哪些症状和并发症?

大家好,我是一名从业多年的肾内科医师。谈到慢性肾病,其实很多人会把它和中医的“肾”联系在一起,故有不少人在出现腰酸、乏力、精神不振等不适时会认为自己得了肾病,但在医院就诊时肌酐、尿素、肾脏彩超等均无异常。所以讲之前我必须把这个概念先说明白。我今天所要讲的慢性肾病是现代医学的说法,同时结合题主问题描述中对于慢性肾病相关数据的统计,其实均来源于现代医学的流行病学调查。那么当罹患慢性肾病时我们人体会出现哪些症状、并发症呢?下面我就来谈谈我的看法。

慢性肾病有哪些症状和并发症?

慢性肾病和慢性肾衰竭一样吗?●其实很多人包括一些非肾内科的医务人员在内都会认为慢性肾病等同于慢性肾衰竭。在这我告诉大家,慢性肾衰竭它其实就是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局。它是以代谢产物潴留,水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。咱们也可以理解是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

慢性肾病有哪些症状和并发症?

●慢性肾脏病囊括了疾病的整个过程,即慢性肾脏病1期至慢性肾脏病5期,部分慢性肾脏病在疾病进展过程中肾小球滤过率可逐渐下降,进展至慢性肾衰竭。慢性肾衰竭则代表慢性肾脏病种肾小球滤过率下降至失代偿期的那一部分群体,主要为慢性肾脏病4-5期,下面我将着重针对今天的主题“慢性肾病”展开来为大家进行详细分析。

慢性肾病有哪些症状和并发症?

对慢性肾脏病的展望●慢性肾脏病的高危人群主要包括高血压病、糖尿病、65岁以上的老年人、长期服用肾毒性药物者以及高脂血症患者、有慢性肾脏病家族史者。在我国糖尿病是导致尿毒症第二大病因,约占到1/5,而且随着糖尿病患病率的增加,这一比例有上升趋势。

慢性肾病有哪些症状和并发症?

●针对于慢性肾脏病,目前国际上提倡应用“三部曲”对慢性肾脏病进行早期的筛查,首先要测量血压,高血压是慢性肾脏病的重要病因,同时也是慢性肾脏病的主要临床表现之一,二者之间互为因果、形成恶性循环。其次,要检查肾功能,第三要检测尿蛋白,以上就是我们防范慢性肾脏病的重要手段。

慢性肾病有哪些症状和并发症?

慢性肾脏病有哪些并发症?●并发症一:肾性贫血

慢性肾病有哪些症状和并发症?

为什么说得了慢性肾脏病,而且随着病程的延长,罹患肾性贫血的比例越高呢?这就涉及到我们肾脏的内分泌功能,健康的肾脏可以分泌促红细胞生成素,当你的肾脏出问题时肾脏的内分泌功能就会受到影响,分泌促红细胞生成素会发生障碍,所以就贫血了。具体的机制我就不多说了,通俗点就可以这么理解。

慢性肾病有哪些症状和并发症?

成人以及>15岁儿童的慢性肾脏病患者如果血红蛋白男性<130g/l,女性<120g/l,即可诊断。在治疗方面,需先评估肾性贫血铁状态,看看铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度情况,必要时服用铁剂。对于血红蛋白<100g/l的非透析慢性肾病患者,是否需要外源性使用促红素需根据病人具体情况个体化决定。对于血红蛋白<100g/l的透析患者,我们一般就要开始使用促红素治疗了。贫血严重者还需输血以纠正贫血状态。

●并发症二:肾病骨病

这其实是一个很大的范围,如低钙高磷、继发性甲状旁腺功能亢进、骨质疏松等等,一般当进入慢性肾脏病3期时我们就要开始检测血清钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酯酶活性水平。该补钙补钙,该降磷降磷,必要时配合活性维生素D(如阿法骨化醇、骨化三醇等)治疗。

注意了,虽然我们各方面可能都在做,但疾病并不会以我们的意志而转移,所以仍然会有不少人因低钙高磷并发继发性甲状旁腺功能亢进。很多人可能会说,亢进就亢进呗,我又没有哪里不舒服。其实不然,这个一定要及时处理,并控制在合理范围(建议维持在正常指上限的2-9倍),像阿法骨化醇冲击治疗、帕里骨化醇、西那卡塞都是常用药物。如联合用药仍无效,还需进行手术治疗。

●并发症三:肾性高血压

这个治疗起来其实也是一块难啃的骨头,普通的高血压患者可能高血压十多二十年了每天吃一粒药就可以把血压控制住。但慢性肾脏病患者并发的肾性高血压是非常难控制的,有的人需要联合三种甚至四五种高血压药物才能奏效。究其原因,一方面是随着肾小球滤过率的下降,人体容易进入一个水钠潴留的状态。另一方面,肾病状态本就容易激活我们的RASS系统,导致血压控制达标难上加难。

不少人可能会问,那什么血压值才算达标呢?在这我告诉大家,无论是否合并糖尿病,如果尿蛋白排泄率<30mg/24h,则要控制在140/90mmhg以下。如果尿蛋白排泄率≥30mg/24h,则要控制在13/80mmhg以下。同时在日常生活中还要保持低盐低脂饮食,如果是已经进入尿毒症透析的患者,还需严格控制水的摄入,以避免因容量过多而导致血压骤升。

●其它并发症

比如皮肤瘙痒、不宁腿综合征、尿毒症心肌病、尿毒症周围神经病变、心包积液、尿毒症脑病、营养不良等等都是慢性肾病的并发症。由于篇幅有限,无法一一拿出来进行讲解,我可以这么告诉大家,尿毒症其实并不会导致病人死亡,只要定期透析,活下去完全是没有问题的。最棘手的就是肾病的各种并发症,首当其冲的就是心脑血管并发症,可占到尿毒症患者死因的50%左右。

慢性肾脏病有哪些症状?●其实慢性肾病并没有什么特异性症状,因为临床上有不少尿毒症患者就是仅仅是因为高血压过来就诊查出来的。也有的年轻的尿毒症患者没有 任何临床症状,所以不少人在诊断时是很难接受的。对于几个出现频次较高的症状我来为大家进行简答分析一下。

●如水肿,一般早慢性肾病早期不太会出现,因为我们的肾脏具有强大的代偿功能,当出现显性水肿时,其实就说明病情比较重了,有可能已经是终末期也就是尿毒症了;如气急,端坐呼吸,这是典型的急性心衰症状,这是由于水钠潴留,导致人体容量负荷过重所致。如恶心、呕吐,头晕,四肢乏力,不思饮食等,因为慢性肾病会累及我们的各个系统,从而出现相应系统对应的某些症状。

综合总结防治慢性肾脏病是一个系统的工程,一旦确诊为慢性,则要进行终身的监测、评估、治疗。不论是肾性高血压、肾性骨病、肾性贫血等等并发症,还是气急、水肿、乏力、纳差等症状,我们所做的一切都是为了延缓肾功能损害的进展,减少心血管并发症,提高病人的血压、血红蛋白、血钙、血磷、白蛋白的治疗达标率。以提高慢性肾病病人的生存率、生活质量以及社会重返率。所以作为普通人,需要做的其实不多,那就是积极配合医生的治疗,定期随访才是正解。

作者寄语:本回答不构成医学治疗建议,也不具备医疗指导意见,仅为健康科普所用。个人经验总结而成,不加入专栏,无偿、免费的让大家阅读。希望对大家有帮助。如果学到了,不要吝啬,点个赞,转发一下帮助更多人,感谢支持。